U rjeđe dijagnoze muške nepolodnosti ubrajaju se stanja prilikom kojih u ejakulatu uopće nema spermija.
AZOOSPERMIA - odsutnost spermija u sjemenoj tekućini
Azoospermija se javlja uslijed abnormalne proizvodnje sperme (neopstruktivna azoospermija) ili normalne proizvodnje sperme s preprekom izbacivanja (opstruktivna azoospermija).
Uzroci: novotvorine, aberacije kromosoma, idiopatska, opstrukcija, Y mikrodelecije ili hipogonadotropni hipogonadizam.
Terapija: medikamentna ili kirurška
OPSTRUKTIVNA (ekskretorna) - odsutnost spermija u sjemenoj tekućini uslijed opstrukcije
Produkcija spermija je moguća, ali zbog prepreka u sjemenovodima ne dospijevaju u ejakulat i pri mikroskopskom pregledu se ne nalaze.
Uzorci: urođeni ili stečeni (povrede, operacije, infekcije).
Rješenja: kirurško otklanjanje opstrukcije; za MPO: PESA (perkutana aspiracija spermija iz epididimisa), MESA (mikrokirurška aspiracija spermija iz epididimisa), TESA (Aspiracija spermija iz sjemenika iglom), TESE (Izolacija spermija iz biopsije testisa)
Izgledi: dobri
NEOPSTRUKTIVNA (sekretorna) - odsutnost spermija u sjemenoj tekućini uslijed abnormalne proizvodnje
To je stanje u kojem testisi ne proizvode spermije.
Najčešći uzroci za ovo stanje su: genetske mutacije ili XXY kariotip (Klinefelterov sindrom), obostrani kriptorhidizam (nespušteni testisi), upala testisa, hormonski te radio- ili kemoterapija.
Rješenja: hormonalna terapija; za MPO: TESE, Micro TESE
Izgledi: ovisno o hormonskom statusu, ali generalno daleko slabiji nego kod opstruktivne
CRYPTOZOOSPERMIA - vrlo mali broj spermija do kojih se dolazi tek dodatnom obradom ejakulata
Uzroci: isti kao kod opstruktivne azoospermije
Izgledi: kod kriptozoospermije se gotovo uvijek nađe dovoljan broj spermija za ICSI.
ASPERMIA - odsutnost sperme u ejakulatu
Aspermija je potpuni nedostatak sjemena (ne treba miješati s azoospermijom, nedostatkom spermija u sjemenoj tekućini).
Uzroci: retrogradna ejakulacija ili opstrukcija kanala
RETROGRADNA EJAKULACIJA - ejakulacija u mokraćni mjehur
Između mjehura i prostate nalazi se mišić čija je funkcija sprečavanje istovremene ejakulacije i mokrenja. U normalnim okolnostima on se prilikom orgazma snažno stisne. Ako se taj mišić opusti, može uzrokovati da se sperma vrati natrag u mjehur. Prilikom slijedećeg uriniranja, muškarčev urin će biti mutan radi sjemenske tekućine koja je potekla u mjehur tijekom ejakulacije. Zbog toga se retrogradnu ejakulaciju provjerava testiranjem urina.
Retrogradna ejakulacija može također biti uzrokovana komplikacijama operacija malignih bolesti, oštećenjima živaca i leđne moždine, dijabetesom i multiplom sklerozom te lijekovima, primjerice antihipertenzivima, antidepresivima i antipsihoticima.
