Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS)
Sindrom hiperstimulacije jajnika ozbiljna je komplikacija u liječenju neplodnosti koja može pogoditi žene koje uzimaju terapiju za stimulaciju jajnika (gonadotropine kao što su Gonal-F ili Puregon ili Bemfola ili u rijetkim slučajevima i klomifen).
Mali broj žena može razviti ozbiljne simptome OHSS-a kao što su naglo dobivanje na tjelesnoj masi, bol u trbuhu, povraćanje i otežano disanje u slučaju kojeg je potrebno bolničko liječenje.
Simptomi sidroma hiperstimulacije jajnika
Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika često počinju unutar 10 dana nakon početka uzimanja lijekova za stimulaciju jajnika. Simptomi mogu biti u rasponu od blagih do teških te se mogu dodatno pogoršati ili nestati s vremenom.
Blagi ili umjereni sindrom hiperstimulacije jajnika, može uključivati sljedeće simptome:
- Blagu do umjerenu bol u trbuhu
- Nadražaj trbuha ili povećanu veličinu struka
- Mučninu
- Povraćanje
- Proljev
- Osjetljivost i bol u području jajnika
- Povećanje tjelesne mase do 3kg
Teški sindrom hiperstimulacije jajnika, može uključivati sljedeće simptome:
- Naglo povećanje tjelesne mase > 6 kg za pet do deset dana
- Jake bolovi u trbuhu
- Tešku mučninu i povraćanje
- Poremećaj zgrušavanja krvi
- Smanjeno mokrenje
- Pomanjkanje daha
Kada se trebate obratiti liječniku
Ako prolazite kroz postupak liječenja neplodnosti te imate simptome sindroma hiperstimulacije jajnika, obavezno morate o tome obavijestiti svog liječnika. Čak i ako se radi samo o blagom slučaju OHSS-a, vaš će vas liječnik pratiti na izvanbolničkoj razini zbog mogućnosti pogoršanja simptoma.
Odmah se obratite svom liječniku ako tijekom stimulacije razvijete probleme s disanjem ili bolove u nogama. Takvi simptomi mogu ukazivati na izvanrednu situaciju koja treba hitnu medicinsku pomoć i hospitalizaciju.
Rizični čimbenici za razvoj OHSS-a
Poznati čimbenici koji mogu povećati rizik za razvoj OHSS-a su:
- Sindrom policističnih jajnika
- Razvoj velikog broja folikula tijekom stimulacije
- Mlađa dob žene < 35 godina
- Nizak BMI
- Visoka razina i nagli porast estradiola prije davanja HCG injekcije (takozvane štoperice)
- Razvoj OHSS-a u ranijim postupcima
Komplikacije teškog sindroma hiperstimulacije jajnika su:
- Skupljanje tekućine u abdomenu i/ili u plućima
- Poremećaji elektrolita (natrij, kalij i drugi)
- Venske tromboze
- Zatajenja bubrega
- Torzija jajnika
- Ruptura ciste
- Problemi s disanjem
- Prekid trudnoće zbog komplikacija po zdravlje žene
- Iznimno rijetko, smrt žene
Bitno je znati da dobro pripremljena individualizacija stimulacije najčešće može potpuno spriječiti razvoj OHSS-a.
Prevencija razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika
Postoje različite mjere predostrožnosti kojima se može prevenirati razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika.
- Liječnik može odrediti najnižu moguću dozu gonadotropina za stimulaciju jajnika.
- Uzimanje aspirina u malim dozama.
- Davanje ženama sa sindromom policističnih jajnika lijek metformin (Gluformin, Siofor).
- Privremeni prekid stimulacije na nekoliko dana (coasting).
Ako vam je razina estrogena visoka ili imate veliki broj folikula koji se razvio uslijed stimulacije, vaš liječnik može preporučiti prestanak uzimanja lijekova za stimulaciju i pričekati nekoliko dana prije davanja HCG-a (takozvane štoperice). - Davanje agonista GnRH umjesto HCG štoperice.
Kako se OHSS često razvija tek i pojačano nakon davanja HCG štoperice, vaš liječnik može umjesto HCG štoperice ordinirati agonist gonatropin oslobađajućeg hormona (triptorelin kod nas u Hrvatskoj zastupljen kao lijek Decapeptyl) - Zamrzavanje zametaka (freeze all metoda).
Ako ste u postupku izvantjelesne oplodnje, svi folikuli (zreli i nezreli) mogu se punktirati kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka OHSS-a. Zrele jajne stanice se oplode te se svi nastali zameci zamrznu za kasniji transfer. Sindrom hiperstimulacije jajnika se u sljedećem razdoblju u potpunosti povuče za transfera sa zamrznutim zametkom za mjesec ili više dana.
